第十三章 创伤与战伤
一、填空题
1、创伤最常见的外科并发症是休克和感染。 2、创伤愈合的类型分为一期愈合和二期愈合。
3、抢救生命的基本措施可概括为“ABC”支持，及气道、呼吸和循环。
二、选择题
A型题
1、关于严重创伤后的机体反应，下列哪一项是错误的 A、局部组织损伤发生炎症反应 B、分解代谢亢进
C、免疫功能降低 D、神经内分泌系统变化 E、尿量增多
答案：E 分析 严重创伤后，由于机体的内分泌系统的应激反应，儿茶酚胺和醛固酮释出增多，前者是肾血流量降低，后者使肾小管回吸收水分增多。故尿量减少。
2、下列哪项因素不影响创伤的愈合
A、低蛋白血症 B、早期细致清创 C、伤口内异物存留或血肿 D、加压包扎 E、服用皮质激素
答案：B 分析 影响创伤愈合的因素包括局部因素和全身因素。其中感染是影响创伤愈合最常见的因素，早期细致的清创是防止伤口感染的主要手段，有利于伤口的愈合。
3、在检查创伤兵员时，首先要做的工作是
A、详细询问受伤经过 B、检查创伤局部 C、检查全身情况 D、区别伤情轻重 E、了解伤后症状变化
答案： D 创伤病人的检查既要要求全面系统，又要重点突出。首先应迅速查明是否有危及生命和需要紧急处理的伤情，如心跳骤停、窒息、大出血、昏迷等，以免延误抢救的时间机。
4、关于清创术，下列哪项是错误的
A、清创术最佳的时间是伤后6～8小时 B、伤口沾染较轻，伤后12小时一班仍可清创 C、超过2小时的伤口，清创后一般不予缝合D、面颈部伤口，超过24小时仍应进行清创 E、火器伤伤口，早期清创并作一期缝合
答案：E 分析开放性伤口的清创术应根据伤口的部位、沾染程度、受伤环境等多方面的因素考虑。一般而言，沾染伤口应在伤后8小时内紧急处理；超过12小时，应按照感染伤口处理。若受伤部位血运丰富、沾染轻。则伤后处理的时间可适当延长。战地火器伤伤口，因沾染严重，即使早期清创，也不宜作一期缝合。
5、下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是
A、小腿中1/3 B、大腿上1/3 C、小腿上1/3 D、 大腿中1/3 E、大退下1/3
答案：B 为避免损伤神经，上止血带宜绑在大腿上1/3处。前臂不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。
6、脊柱骨折患者急救运送中正确的方法是
A、用担架运送 B、握住四肢搬动 C、仰卧床单上运送 D、仰卧硬板床上运送 E、由人背驮运送
答案：D 分析 对骨折 尤其是脊柱骨折急救运送中，应保持伤处稳定，避免搬动时伤处扭曲，防止继发性神经损伤。、脊柱骨折患者仰卧硬板上运送，能较好的预防脊髓损伤。
B型题
A、钝性暴力所致软组织损伤 B、切线运动所指的表皮损伤 C、锐气所致的组织损伤 D、钝性暴力的冲击造成组织破裂 E、高压高速冲击波所致组织损伤 1、挫裂伤 D 2、挫伤 A 3、擦伤 B
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4、冲击伤 E
分析：钝性暴力钝性暴力的冲击可使皮肤和皮下组织破裂，使伤口呈放射状，组织细胞挫伤较重，为挫裂伤。钝性暴力致软组织损伤为挫伤，切线运动所造成的表皮损伤为擦伤，高压高速的冲击波所致组织损伤为冲击伤。
A、血钾肌酐和尿素氮测定 B、胸腔穿刺检验 C、腹腔穿刺检验 D、血电解质检查 E、留置导尿管检查 5、怀疑泌尿系统损伤时 E 6、怀疑腹内脏器损伤时 C 7、怀疑血胸时 B
8、怀疑挤压综合症时 A
分析：种导管检查和穿刺技术是一种创伤小，简便，快速，有效地诊断方法，可动态观察所得的穿刺液还可进一步检查，诊断价值确实。临床广泛应用。挤压综合症的病理过程是以伤口严重肿胀。肌红蛋白尿。高血钾和急性肾功能衰竭为特征。
A、经过换药达到二期愈合 B、伤口用生理盐水、3%双氧水冲洗 C、及时、彻底清创 D、伤口尽量不予缝合 E、早期应用大量抗生素 9、沾染伤口的主要处理方法 C 10、感染伤口的主要处理方法 A
11、伤口沾染严重而清创后仍有可能感染者 D
分析：清创术是将沾染伤口经过处理之变为清洁伤口的办法，可加速组织修复，争取达到一期愈合。但对感染伤口，则应通过换药。充分引流。以免造成感染扩散。以达到二期愈合。对于沾染伤口严重的伤口，清创后可只缝合深层组织。在伤口内放置引流，24～48小时后无感染，再将伤口关闭（延迟缝合）。
X题型
1、以下情况属于重伤的是
A、四肢长骨骨折 B、严重休克和内脏伤 C、广泛软组织损伤 D、呼吸、循环、意识等主要生理功能障碍 E、肢体挤压伤
答案：BD 创伤按伤情分类可分为轻，中，重伤，轻伤主要是局部软组织损伤，无生命危险。中等伤主要是广泛软组织伤，四肢长骨骨折，肢体挤压伤，一般内脏伤，一般无生命危险。儿重伤则可危及生命或愈后有严重残疾者。
2、下列损伤中，那些应优先处理
A、颈椎骨折脱位 B、张力性气胸 C、下肢开放性骨折 D、连痂胸致反常呼吸 E、脑挫裂伤
答案：ABD 分析 急救应遵循有限处理原则危及生命的损伤和恢复生理功能为主的基本原则。张力性气胸，连痂胸致反常呼吸均可严重影响呼吸功能。造成呼吸循环障碍。颈椎骨折脱位如不优先处理，可发生继发性脊髓损伤。除影响呼吸功能外，可能产生永久性高位截瘫，甚至危及生命。
3、清创术的目的在于
A、充分清洗伤口 B、切除失活组织 C、清除伤口内异物D、制止出血 E、加速组织修复 答案: ABCDE 分析 清创术是预防伤口感染的主要措施。通过充分清洗伤口，切除失活组织，清除伤口异物，止血等，可有效的预防感染。加速组织修复，争取达到伤口一期愈合的目的。
三、问答题
1、检查创伤病人时应该注意哪些问题？
答案:检查创伤病人时应注意以下几点：A首先询问病史包括致伤病因，时间，损伤体位伤后症状变化及处理经过等B迅速区别伤情轻重，如有需先作紧急处理的伤情，应优先处理后再作重点的系统检查C选择必要的辅助检查D检查细致，无遗漏检查室不可延误急救处理E检查时不可延误急救处理。F接多个患者，应重视因有窒息，深度休克和昏迷而不能呻吟的”沉默者” 。
2、急救创伤患者时如何解除窒息和呼吸功能障碍？
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答案:现场急救创伤患者解除窒息和呼吸机能障碍的方法是：A立即清除口咽部异物，凝血块，分泌物等B托起下颌，置入口咽通气管C心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏D张力性气胸用粗针头穿刺排气减压E连痂胸反常呼吸，用棉垫加压包扎F必要时作环甲膜穿刺，气管插管或气管切开。
3、包扎有哪几种方法?
答案:分析有五种方法：即环形包扎法，螺旋形包扎法螺旋反包扎法，蛇形包扎法，“8”字包扎法，回返形包扎法，无论平时或战时都能用。
四、案例分析
1、男性患者，45岁，两天前因为修水渠塌方压伤后臀部及右下肢，一小时后救出。现右下肢及右臀明显肿胀、青紫疼痛，活动受限，X线检查未见骨折。检查 ：90/70mmHg脉搏100次每分，呼吸24次每分钟，血钾5、7mmol/L,尿量20ml/小时。问该病列诊断应该考虑是什么？
答案:A右下肢及右臀被较长时间压伤B伤处明显肿胀，青紫，疼痛C血钾升高，尿少，有肾功能障碍表现。根据以上特点，本病应该考虑为挤压综合症。
2、男性患者，30岁，爆炸现场因隐蔽不及而致伤，伤后体表无伤口，外耳道有血性液和耳聋、耳鸣，并有咳嗽、咯血、呼吸困难。问: 该病列诊断应该考虑是什么？处理要点是什么
答案:该病的特点:A受伤环境为爆炸现场。为隐蔽B伤后体表无伤口C伤后有听器和肺部的症状和体征 诊断 A听器冲击伤B肺冲击伤。听器冲击上的处理要点：重点是防治感染，外耳道禁填药，药物滴入或冲洗。肺冲击伤的处理要点：保持呼吸道通畅。防止肺水肿和肺部感染。
第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤
一、填空题
1、烧伤面积的计算方法有中国新九分法和手掌法。
2、热力烧伤现场急救要点为迅速脱离热源、保护创面、保持呼吸道通畅和优先处理复合伤。 3、冷伤可分为两大类，即非冻结性冷伤和冻结性冷伤。 4、蛇毒依其性质可分为三种，即神经毒、血液毒和混合毒。
二、选择题
A题型
1、成年女性双臀全部烧伤应占体表面积 A、5% B、6% C、8% D、9% E、10%
答案：B评析：按中国新九分法双臀站体表面积5%，但因女性臀部大而加1%。 2、下列哪项属于重度烧伤
A、Ⅱ25% B、Ⅱ32% C、Ⅲ8% D、Ⅲ5% E、Ⅲ9%
答案：B评析：按烧伤严重性分度，烧伤总面积30%~49%为重度烧伤的范围。 3、烧伤的急性体液渗出期主要矛盾是
A、防止感染 B、促使创面早期愈合 C、防治休克 D、创面清洗 E、创面用药
答案：C评析：烧伤的急性体液渗出期的主要病理变化是烧伤区组织的毛细血管扩张和通透性增大，血浆样体液自血液循环进入组织间隙或渗出创面，水、电解质和蛋白质大量丧失而发生低血容量性休克。
4、烧伤早期休克应先补充
A、全血 B、血浆 C、5%葡萄糖溶液 D、10%葡萄糖溶液 E、电解质液
答案：E评析：组织烧伤后的立即反应是大量体液渗出，丧失了大量的电解质。在治疗时一开始就输入不含电解质的体液，将会加重低钠血症，导致水中毒。正确的是应先输入一定量的电解质液后，继以胶体、晶体0.5:1的比例输入。
5、Ⅲ烧伤焦痂创面的处理多采用
A、待自然溶痂 B、创面涂药 C、药物溶痂 D、早期切痂 E、早期削痂
答案：D评析：焦痂覆盖在创面上，痂下会产生大量的积液，特别是在焦痂溶解时。痂下积液形成了微生物的良好培养基，极易招致严重感染。如能在伤后3~5天内切痂，立即进行创面植皮，有效的消灭了创面，预防了感染。
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6、一般化学烧伤后的紧急处理措施是
A、大量清水冲洗 B、创面用碘伏涂药 C、创面用中和剂处理 D、使用解毒剂 E、镇痛
答案：A评析：化学物质烧伤后首先是必须尽快清除残留在疮面上的化学物质，以免继续加重损伤，大量清水冲洗能达到此目的。中和剂等可能加重损伤，不宜用。
7、电烧伤时，下列哪项处理不正确
A、注射TAT B、应用抗生素 C、床旁备止血带 D、肢体肿胀者切开减压 E、3天内切痂植皮
答案：E评析：血管电阻低而烧伤重，由于血管壁的损伤而形成血栓，造成组织缺血坏死。一般在伤后一周开始广泛性的组织坏死，方能确定组织坏死的范围，故三天内切痂植皮显然不宜。
B题型
A、创面无痛觉，无水泡，蜡黄色 B、创面感觉迟钝，小水泡，创底红白相间 C、局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛 D、创面剧痛，水泡饱满，创底潮红 E、局部灼痛，红斑状，表面干燥 1、Ⅰ烧伤 2、浅Ⅱ烧伤 3、深Ⅱ烧伤 4、Ⅲ烧伤
答案：1E、2D、3B、4A 评析：目前对烧伤深度的判断缺乏客观标准，主要靠肉眼观察。各度烧伤的局部临床特点，对于临床医生直观的判断烧伤有重要参考价值，其中创面色泽和疼痛更为重要实用。
A、面、鼻部严重烧伤，呼吸困难，肺部哮鸣音B、在空气中自燃，局部烧伤迅速形成焦痂 C、组织凝固成痂，无水泡，不侵蚀深部组织D、烧伤后还可侵蚀，加重深部组织损害 E、清水冲洗前，应清除残余物质 5、生石灰烧伤 6、磷烧伤 7、酸烧伤 8、碱烧伤
答案：5E、6B、7C、8D 评析：生石灰遇水会产生大量热量而加重组织损害，故清洗前应清除残余物质。磷颗粒可在空气中自燃造成局部烧伤。酸、碱烧伤创面鉴别最重要的是观察是否侵蚀深部组织，前者不向深部侵蚀，后者则相反。
X题型
1、引起严重烧伤感染因素是
A、烧伤使皮肤的屏障功能破坏 B、大量坏死组织和渗液有利于微生物繁殖 C、机体免疫功能受损 D、肠源性因素 E、医院性因素
答案：ABCDE 评析：严重烧伤感染细菌的来源主要途径有三，包括创面、内源性、医源性三个途径，再加上机体免疫功能受损，极易形成感染。特别要提出的是，由于严重烧伤时肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌移位，是内源性感染细菌的主要来源，常是早期爆发全身感染的原因。
2、防治大面积Ⅲ烧伤全身感染的关键措施是
A、注意无菌操作 B、创面用药 C、及时纠正休克 D、大剂量使用抗生素 E早期切痂植皮
答案：CE 评析:休克与感染有着密切的内在联系，休克关度过不平稳，早期爆发感染发生率高。休克关度过后，创面处理是主要的问题，采用早期切除植皮，尽早消除创面，显然是预防感染的关键措施。
3、烧伤的治疗原则是
A、保护创面 B、防治低血容量性休克
C、防治感染 D、尽早消灭创面 E、防止器官并发症 答案：ABCDE 评析：这五个方面都是针对烧伤治疗全过程不同阶段而提出的治疗措施，是相互影响的。 4、烧伤创面暴露疗法一般适用于
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