肌肉、骨骼、关节疾病
第一节 肌肉骨骼系统常见良性肿瘤
随着超声仪器和高分辨线阵探头的应用，以及越来越多的肌肉骨骼系统疾病的超声研究，超声已成为肌肉骨骼系统放射诊断的重要组成部分。
一、仪器方法
对软组织肿物最好应用高频线阵探头，一般表浅者应用 7.0 ～ 13.0 MHz,而较深者应用 5.0 ～ 7.0 MHz ，有时需要 3.5 ～ 5.0 MHz ，对于很表浅的软组织肿物还可应用水囊，全景成像技术使得医生可获得扫查区的整个图像,对于肿物与周围组织关系的判定十分有价值。超声检查应注意纵切和横切扫查并与健侧相同部位对比，还要注意分别在静止和动态时（患者活动）观察，站立位有助于对下肢血管瘤和动-静脉瘘的诊断，部分患者可适当加压观察。彩色都普勒技术对大血管检查很有用，但对小血管尤其低速血流价值有限。能量多普勒技术由于对角度的非依赖性及无 Aliasing 现象，显示出对软组织充血很有价值。
二、最初判断
超声对软组织肿物的诊断不仅仅局限在鉴别囊性与实性，在许多情况能作出明确诊断。超声检查时医生可询问病变是否由损伤引起，是否疼痛，生长速度如何，病人是否治疗过，尤其是应用抗菌素情况。超声引导穿刺活检对软组织肿物的诊断很有价值。液体抽吸可用 20-22 G 针，而对实性肿物，尤其是软组织肉瘤最好应用粗针和自动
活检枪，常用 18 G 或更粗的穿刺针。
三、假肿瘤
1．许多软组织肿物由创伤、感染等引起而非肿瘤。与创伤有关的病变：最常见的是血肿、骨化性肌炎等（图 16-1-1 ， 16-1-2 ）。血肿回声是可变的，从开始的低回声发展到无回声伴后方回声增强；骨化性肌炎最常见肩部，臂部,肘部等，早期表现为非特异的低回声区，此时彩色都普勒可显示丰富血流信号， 3 ～ 4 周后，周边部出现钙化，早期无声影，后期常伴有声影。
2．炎性肿物：有些肿物可由炎症引起，用超声容易诊断. （ 1 ）软组织炎性肿物：超声对软组织脓肿很敏感，其表现为较厚的不规则壁，内部为低或混合性回声，有时可见气体回声。超声引导穿刺抽吸可确诊（图 16-1-3 ）。必须注意脓肿是否与骨皮质相连，若相连则高度提示骨髓炎。
（ 2 ）蜂窝织炎：超声表现为皮下组织明显增厚，其内并见多数条状低回声,彩超可显示该区域血供丰富，超声可明确有无脓肿形成（图 16-1-4 ）。
(3)肌腱炎与腱鞘炎：前者超声可明确肿物为肿大发炎的肌腱，常表现为低回声且肌腱周围可见积液，后者超声表现为腱鞘明显增厚回声减低并伴有少量积液（图 16-1-5 ）。 3、囊性肿物：
（ 1 ）滑膜囊肿：典型表现为边界清晰的无回声区（图 16-1-6 ）。应注意有的腘窝可破裂到肌间隙。
（ 2 ）巨细胞囊肿：最多见的部位是手腕和足部，超声表现为易分辨的无或者低回声，后方回声常增强，既使囊肿很小（ 2 3 mm 的）也可产生症状。
第九节软组织肿瘤
软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。
一、脂肪瘤（ lipoma ）
1．病理特点 脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。
2．临床表现 脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。
3．声像图表现 体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜， CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像
（图 9-1-1）。
右臀部低回声
4．鉴别诊断 脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。
5．临床意义 超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于 X 线，比 CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
1．病理特点 肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。
2．临床表现 脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的 10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（ 55%-61% ），最好发病于 50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。
3．声像图表现 多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅